IT-служба учреждения здравоохранения

Можно до бесконечности обсуждать перспективы развития медицинских ИКТ, кто и как потратит за 2 года обещанные 24.млрд. руб., но все эти разговоры так и останутся разговорами, если в ЛПУ не будут созданы условия для работы с компьютерными системами и решения сопутствующих проблем. Наиболее крупные и продвинутые медучреждения решают эти вопросы без указаний сверху, но абсолютное большинство «обычных» ЛПУ уже сегодня испытывает большие проблемы со своим компьютерным хозяйством и предпочитает не связываться с компьютеризацией, выходящей за рамки регламентированного минимума (бух­галтерия, кадры, статистика, ОМС). К сожалению, особого внимания к этой проблеме со стороны федеральных и большинства региональных органов управления здравоохранением не наблюдается. Удалось обнаружить лишь три не очень «свежих» документа:

§ Приказ Минздрава РФ №336 от 14.11.1997 «О совершенствовании деятельности диагностических центров». Приложение №5 приказа «Положение об информационно-вычислительном отделе диагностического центра»

§ Приказ Минздрава РФ №6 от 13.01.1995 «Об утверждении положений о республиканской (краевой, областной, окружной) больнице и о медицинском диагностическом центре». Приложении 1, п. 4.4.4. - разъяснение об «Отделении медицинской статистики и вычислительной техники»

§ Приказ Минздрава СССР №920 от 30.07.1987 «Об утверждении положения об отделе Автоматизированных систем управления (Вычислительном центре) учреждения здравоохранения»

§ Исследование «Организация IT-поддержки медучреждений»

В 2010 г. АРМИТ провела ряд опросов специалистов с просьбой высказаться по некоторым аспектам организации IT-поддержки медучреждений – одного из самых «сиротских» вопросов информатизации нашего здравоохранения на тему «Организация IT-поддержки медучреждений». В опросе приняли участие более 50 специалистов из 19 регионов России, на основании которых можно сделать выводы по:

§ Задачам IT-поддержки

§ Названию IT-службы ЛПУ

§ Численности IT-службы

§ Перечню документов, необходимых для обеспечения IT-поддержки

Наша особая признательность, приславшим особо ценные и интересные материалы:

§ Дорофееву Ю.Ю., Диагностический центр Алтайского края, ГУЗ (Барнаул)

§ Маврину В.П., Клиническая б-ца №5, МУЗ (Тольятти)

§ Хайруллину Р.М., Ульяновский Гос. Университет (Ульяновск)

Организация IT-поддержки: собственная служба или аутсорсинг

Один из основных вопросов: каким образом должно быть осуществлена IT-поддержка в ЛПУ:

§ Создание собственной IT-службы (состоящей, возможно, и из одного человека),

§ Передача IT-поддержки на аутсорсинг,

§ Совмещение этих 2-х вариантов. Возможно, это самое разумное решение для большин­ства ЛПУ

Аутсо́рсинг (от англ. outsourcing: (outer-source-using) использование внешнего источника/ресурса) — передача организацией на основании договора определённых бизнес-процессов или производственных функций на обслуживание другой компании, специализирующейся в соответствующей области. На аутсорсинг передаются обычно функции по профессиональной поддержке бесперебойной работоспособности отдельных систем и инфраструктуры на основе длительного контракта (не менее 1 года). (http://ru.wikipedia.org/wiki/Outsourcing)

ИТ-аутсорсинг (ITO) предполагает делегирование внешней специализированной компании решение вопросов связанных с разработкой, внедрением и сопровождением информационных систем как целиком на уровне инфраструктуры предприятия (сопровождение оборудования или ПО), так и объёмов работ, связанных с развитием и/или поддержкой функционирования отдельных участков системы (программирование, хостинг, тестирование и т. д.) (http://ru.wikipedia.org/wiki/Outsourcing).

На месте сами должны решать, брать в штат сотрудника (ов) или пользоваться услугами сто­ронних организаций. Однако, необходимо отметить, что при любом варианте организации IT-поддержки при числе компьютеров больше 15-20 шт. (а в Москве среднее число компьютеров в ЛПУ уже сейчас превышает 30) один специалист должен находиться в ЛПУ постоянно, т.к. си­туации для его вмешательства возникают регулярно и неотвратимо: надо сменить картридж или удалить из принтера замявшуюся бумагу, завис компьютер, надо перенести и подключить ком­пьютер в другом кабинете, произошло заражение компьютера вирусами, от главного врача на­чальство срочно потребовало очередной отчет и т.д. и т.п. Если по любому из этих случаев надо будет ждать приезда специалиста, то ЛПУ будет не развивать компьютеризацию, а сдерживать ее всеми доступными средствами. Кстати, постоянное нахождение в ЛПУ специалиста (незави­симо от того, состоит он в штате или нет) предполагает выделение ему постоянного рабочего места либо, что становится довольно часто неизбежным, отдельной комнаты (надо же где-то хранить картриджи, «железо» и т.д.).

Появление в ЛПУ должности заместителя главного врача по медицинской технике и IT, который должен «разруливать» все вопросы с IT (о чем неоднократно говорил директор Депар­тамента информатизации Минздравсоцразвития О.В.Симаков), вряд ли, решит проблему: во-первых пока такой должности в штатном расписании ЛПУ не имеется (и не факт, что появится), во-вторых ее появление в некрупных ЛПУ, мало реально (и целесообразно), а в третьих – заместителя главврача трудно представить бегущим по первому требованию медсе­стры выяснять, почему не печатает принтер, или лезущим под стол, чтобы восстановить рабочее состояние компьютера после того, как уборщица махнула тряпкой и выдернула пару шнуров. Я не сомневаюсь, что уважаемый Олег Владимирович (окажись он на этой должности) именно так бы и поступил, но ведь людей так же беззаветно переданных делу компьютеризации здравоохранения, видимо, пока не так много.

Кстати, опасения, что собственная IT-служба займется разработкой доморощенных программ, не очень состоя­тельны: сейчас уже практически все понимают, что это очень хлопотное и неблагодарное дело. К тому же и Минздравсоцразвития, наверняка, придет на помощь со своими доступными, качественными и отработанными типовыми решениями. Конечно, в крупных специализированных медучреждениях могут разрабатываться собственные программные средства, но это тема отдельного разговора.

Безусловно, разумно максимально перекладывать непрофильную для ЛПУ IT-деятельность на внешних исполнителей. Но, ведь лавины организаций, готовых брать на обслуживание компьютерные системы ЛПУ (с их огра­ниченными финансовыми возможностями) не наблюдается. И ожидать ее быстрого появления особо не приходится. Даже, в Москве с ее развитой IT-инфраструктурой эта проблема фактиче­ски не решена, а в большинстве регионов ситуация несравнимо сложней. На моей памяти очень много фирм (в т.ч. и немелких) заявляли о своей готовности взяться за помощь ЛПУ (точнее – за получении денег с ЛПУ), но когда им озвучивали весь объем и специфику работ, то опти­мизм куда-то мгновенно испарялся и «умельцы» бодренько ретировались. Есть МИАЦы, которые способны взять (и берут) на себя эту функцию (например, в Тюменской обл.), но пока это скорее исключение, чем правило. Кстати, и в Тюмени от необходимости иметь в ЛПУ постоянно присутствующего специалиста для решения многочисленных «текущих» вопросов уйти не удалось.

Когда мы говорим о том, кем будут решаться эти задачи (собственной IT-службой или в режиме аутсорсинга), то необходимо различать, условно говоря: Аутсорсинг неспециализированный и Аутсорсинг специализированный.

С предложениями неспециализированного аутсорсинга (т.е. аутсорсинга, осуществляемого организацией слабо ориентирующейся в нашей предметной области) мы сталкиваемся достаточно часто, когда в ЛПУ приходят представители фирм, имеющие ограниченное представление о специфике медицинских ИТ и о задачах, стоящих перед руководством ЛПУ. В представлении таких фирм к их задачам относятся задачи 3-8 (по списку задач). В идеальном случае они могут взять на себя задачи 10, 16.

Но остальные задачи, требующие знаний в данной предметной области, такие фирмы решить, как правило, не смогут – для этого надо быть специалистами. А специализированных организаций – крайне мало. К их числу можно отнести некоторые МИАЦы. Иногда эту роль берет на себя фирма – разработчик информационной системы данного ЛПУ. Но в масштабе страны – это капля в море. Поэтому до тех пор, пока в Минздравсоцразвития не появится внятная и вменяемая политика, стимулирующая IT-организации обратить серьезное внимание на это направление, подавляющее большинство ЛПУ будет вынуждено весь блок вопросов информатизации решать собственными силами.

Возможно, будут интересны данные из табл. 1, иллюстрирующие фактически сложившуюся ситуацию.

Таблица 1

Зависимость: Число ПК – наличие в ЛПУ IT-службы (IT-специалистов)

(по данным анкетирования посетителей на 6-м Международном форуме MedSoft-2010)

Как следует из табл.1, при числе ПК большем 50 наличие IT-службы (специалиста) становится более, чем желательным, а при числе ПК большем 100 – практически неизбежным.

***

Но в любом случае, независимо от того, кто осуществляет IT-поддержу ЛПУ, необ­ходимо определить правила игры IT-службы: круг обязанностей, типовые документы, кадровые и финансовые ориентиры и т.д.

Документы, необходимые для обеспечения IT-поддержки медучреждения

Должны быть разработаны типовые документы для IT-службы (положения, должностные инструкции, штатные расписания, нормативы и т.д.). Каждое ЛПУ, естественно, сможет адапти­ровать эти документы с учетом своей специфики, но по крайней мене будет избавлена от необ­ходимости решать эту проблему с нуля. Наличие многих из этих документов необхо­димо при любой организации IT-службы. Например, сроки и порядок профилактических работ не должны зависеть от того, кто их осуществляет: штатные сотрудники или внешняя фирма. В ходе исследования, проведенного АРМИТ был предложен Перечень документов, необходимых для обеспечения IT-поддержки медучреждения.

В частности, предлагаем Вашему вниманию комплект документов, разработанных ООО «КОМСОФТ» для Клинической б-цы №5 (Тольятти): Политика информатизации б-цы, Положения об IT-службе и IT-деятельности, Должностные инструкции для IT-службы

Будем крайне признательны, если Вы пришлете имеющиеся у Вас удачные варианты таких документов.

***

Необходимо создать сайт (сайты), максимально облегчающий жизнь IT-служб, который должен содержать:

§ указанные выше документы и материалы.

§ информацию о законодательных актах и нормативных документах, имеющих пря­мое отношение к сфере ИКТ для здравоохранения (вопросы, связанные с выполне­нием Закона о персональных данных, вопросы использования лицензионного про­граммного обеспечении и т.п.).

§ методические материалы, рекомендации по выбору и обслуживанию компь­ютерных систем, обмен опытом.

§ разъяснения и помощь по заполнению многочисленных разовых и периоди­ческих отчетов для вышестоящих организаций (в т.ч. иногда и не очень хо­рошо подготовленных), касающихся мониторинга информационных систем и ресурсов ЛПУ. Этот пункт особенно важен, т.к. многие ЛПУ буквально затерроризированы чиновничьей гиперактивностью по части многократного сбора одной и той же ин­формации в целях освоения бюджета и демонстрации готовности выполнять решения партии и правительства по созданию информационного общества.

§ др. материалы, позволяющие нормально работать, а не изобретать до бесконечно­сти велосипед.

Наведение элементарного порядка в рассматриваемой сфере позволит создать в ней конку­рентную среду среди IT-специалистов со всеми вытекающими положительными последствиями.

Считаю целесообразным проведение Минздравсоцразвития открытого конкурса на разработку:

§ нормативных актов и типовых документов (положений, инструкций и т.д.) по сопровождению ИКТ (обслуживание, ремонт, модернизация) в учреждениях здравоохранения, предусматривающих в т.ч. возможность сопровождения ИКТ-службой организации, внешней организацией в режиме аутсорсинга, либо комбинированно (разделение работ между внутренними и внешними исполнителями).

§ специализированного Интернет-портала, содержащего постоянно обновляемую ин­формацию обо всех аспектах использования ИКТ в здра­воохранении.

Если предположить, что конкурс будут иметь шанс выиграть профессионалы в данной предметной области, а не профессионалы «вообще», то его стоимость не должна превысить 10 млн. руб., а срок реализации – полгода.

АРМИТ готова принять активное участие в этой работе и выполнить ее на высоком профессиональном уровне с привлечением: органов управления здравоохранением, медицинских организаций, организаций разработчиков медицинских компьютерных систем, организаций, осуществляющих обслуживание и поддержку компьютерных систем. Совместными усилиями профессионалов мы сможем подготовить документы, полезные для многих ЛПУ и избавляющие их от бесконечной необходимости изобретать велосипед.

Михаил Эльянов

Президент АРМИТ

Полезная информация:

§ Приказ Департамента здравоохранения Администрации Брянской области №284 от 06.07.2004 «Об утверждении штанных нормативов отделов АСУ ЛПУ области»

§ Методические рекомендации по расчету штатных нормативов специалистов по применению в медицинских учреждениях компьютерных информационных технологий (прил. к приказу Минздрава Республики Татарстан № 1095 от 26.11.2001)

§ Правительство Москвы. Управление информатизации города Москвы (2007). «Сборник расценок на техническое и сервисное обслуживание информационных систем и ресурсов органов власти и организаций города Москвы»

§ Министерство труда и социального развития РФ. Центральное бюро нормативов по труду (1998). «Межотраслевые типовые нормы времени на работы по сервисному обслуживанию персональных ЭВМ и организационной техники и сопровождению программных средств»

§ Статья «Учет компьютерных программ в бюджетных учреждениях»